Fumer pendant la grossesse
Quelles conséquences ?
Quelle aide au sevrage ?
Source : Bulletin de l(Ordre National des Médecins
Octobre 2005
En 2004, l'agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (devenue Haute Autorité de santé) a réuni une conférence de consensus sur " grossesse et tabac "1. un Observatoire national de la grossesse et de la naissance devrait être bientôt créé...
1/ Données épidémiologiques
Si le tabagisme féminin est en décroissance, sa prévalence est de 46 % chez les femmes de 18 à 24 ans. 37 % restent fumeuses avant leur première grossesse, 17 % au cours de la grossesse.
Sans parler du tabagisme passif…
2/ Conséquences du tabagisme
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chez l'homme, le tabagisme est source d'altérations spermatologiques et peut faire craindre des anomalies in utero avec des risques potentiels pour la descendance.
- chez la femme et les filles exposées au tabagisme maternel, le tabagisme est significativement associé à un retard de conception, à 35 % des grossesses extra-utérines, à une augmentation des avortements spontanés, mais il n'augmente pas la fréquence globale des malformations (2 à 3 % dans la population générale).
- tabagisme et déroulement de la grossesse : hématomes rétroplacentaires, placentas bas insérés, prématurité, ruptures prématurées des membranes, retards de croissance intra-utérin, réductions du développement cérébral, morts fœtales in utero, et retentissement sur le " bien-être fœtal ", qu'il soit respiratoire ou cardiaque, sont en augmentation significative.
- tabagisme et accouchement : la fréquence d'hémorragies de la délivrance et des délivrances artificielles est accrue.
3/ Prise en charge des femmes enceintes fumeuses, un message univoque : L'arrêt complet du tabac.
Pour cela, s'avèrent indispensables un bilan préalable avec anamnèse (état anxio-dépressif, histoire tabagique), mesure du CO2 de l'air expiré qui donne une valeur instantanée du niveau d'intoxication tabagique.
Aide à l'arrêt du tabac chez la femme enceinte : prise en charge psychologique et/ou comportementale au cours de consultations suivies d'entretiens et de messages courts dans une approche éducative, avec remise de manuel d'aide, et éventuellement conseils téléphoniques…
Prise en charge pharmacologique en cas de forte dépendance : les substituts nicotiniques, le TSN, est recommandable le plus rapidement possible en association avec la prise en charge psychologique, et en fixant une répartition nycthémérale judicieuse…).
Aide à l'arrêt du tabac en cas d'allaitement maternel : les mêmes approches psychologiques doivent être proposées avec des prescriptions de TSN éloignées des tétées.
4/ Conséquences du tabagisme au cours de la grossesse
- Diminution modérée du poids de naissance.
- Le tabagisme demeure le seul facteur connu de mort subite du nouveau-né, avec un taux diminué de 30 % en cas d'arrêt du tabac.
- Le tabagisme est responsable d'atteintes des voies aériennes distales, d'asthme précoce et de bronchites.
- Tabagisme et cancérogénèse : aucune relation n'est retrouvée.
- Tabagisme et développement pychomoteur et cognitif : conséquences indirectes sur le développement cérébral du nouveau-né.
5/ Tabagisme et prise en charge périnatale
Le post-partum est une période idéale pour instaurer une démarche d'arrêt du tabac, afin de protéger également l'enfant du tabagisme passif.
Plus généralement, l'aide à l'arrêt du tabac doit être proposée, lors de toute consultation d'une femme fumeuse.
L'aide à l'arrêt du tabac (allaitement maternel ou pas) necessite les mêmes approches psychologiques doivent être proposées avec des prescriptions de TSN si nécessaires (éloignées des tétées si allaitement).
6/ Mesures de santé publique
Les mesures de prévention contre le tabagisme, y compris contre le tabagisme passif, se jouent à l'adolescence : application du décret du 6/11/2004, rompre l'association tabac = femme libre, associer la presse, inciter les enseignants, les parents d'élèves à des projets pédagogiques…
À l'occasion de toutes les consultations, maternité, PMI, un message anti-tabac doit être délivré, le rôle du médecin traitant et des professionnels de santé est aussi irremplaçable, encore faut-il les former à la tabacologie.
Dr Jean Pouillard, vice-président honoraire
1. Avec la participation du Dr Jean-Marie Colson, trésorier du Cnom.
