| "Chikungunya une semaine donnée" | ||||
| Enquête du 26/06 au 30/06/2006 | ||||
| Transmettre en fin de semaine à la Cire Réunion-Mayotte | ||||
| N° de fax : 02.62.93.94.45 ou adresse mail : dr974-cire@sante.gouv.fr | ||||
| Définition d'un cas chikungunya clinique récent : fièvre élevée d'apparition brutale associée à des douleurs articulaires incapacitantes (pouvant être accompagnée de céphalées, d'éruption cutanées, troubles digestifs…) survenue après le 15 juin 2006 | ||||
| Nom | Prénom | date de naissance | Adresse complète (N°, Rue, CP et commune) | Date de début des signes |
| Aucun cas dans la semaine, cocher la case : | Cachet du médecin déclarant : | |||